作者 龍殿法

   手足口病是由腸道病毒引起嬰幼兒常見傳染病。表現為發熱及手、足、口腔、臀部、膝部等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。

     皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發熱和咽峽部皰疹潰瘍為特征的急性傳染性咽頰炎；以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強，傳播快，遍及世界各地，呈散發或流行；夏秋季為高發季節，一般主要侵犯1-7歲的一個小孩，尤其是五歲以下三歲以下的孩子特別多見。

       皰疹性咽峽炎和手足口病的關系

      經常有孩子病初診斷為皰疹性咽峽炎隨著病情發展又被診斷為“手足口病”，這時往往有家長質疑是否誤診。其實這兩個疾病似孿生兄弟，因為有一種病毒是導致皰疹性咽峽炎和手足口病的主要病原，那就是柯薩奇病毒。也有部分手足口病病初先有口腔皰疹，隨后再出現手足少量皮疹，所以病初診斷皰疹性咽峽炎并不奇怪。

手足口、皰疹性咽頰炎怎么辨別？

1. 從皰疹的位置鑒別：

相同處：皰疹性咽峽炎和手足口感染后，口腔的咽部和軟腭都會長皰疹。

不同處：感染手足口的孩子，除了口腔咽部和軟腭有皰疹外，孩子的口唇、手和腳，包括肛門周圍，也會長有透明小水泡，有時膝蓋和手肘也會有皮疹。

2. 從皰疹的癥狀鑒別：

相同處：皰疹性咽頰炎和手足口，會伴有不同程度的發熱和咽痛。

不同處：皰疹性咽峽炎的孩子，是先發熱再發現皰疹，突然性的高熱不退，體溫在 39～40 ℃ 左右，發熱時還可能伴有抽搐，隨后就診時發現口腔有泡疹，孩子咽痛明顯，吃東西哭鬧難受。

發熱時間會持續 3～5 天。

大多數的手足口是先發出疹再發熱（有的也會無熱），一般是中低熱，體溫不高于38.3℃，咽痛癥狀比較輕，甚至有的孩子沒有咽痛癥狀，發熱 1～2 天就恢復正常。

手足口病皮疹的 “三個四”

? 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位

? 四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘

? 四不特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤

    手足口病與皰疹性咽頰炎哪種更可怕？

     皰疹性咽頰炎來得更兇猛，會讓家長慌了陣腳，但從并發癥來說，手足口要更危險。皰疹咽峽炎極少出現嚴重并發癥和重癥病例，而手足口卻有 1% 左右的重癥病例，尤其是 3 歲以下的孩子，會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，有的時候甚至危及生命。在發現孩子手腳長水泡后，更需要密切觀察孩子有沒有重癥表現。

    如何預防手足口與皰疹性咽頰炎？

     手足口和皰疹性咽頰炎都是通過糞口和呼吸道傳染，預防方法類似。及時接種手足口疫苗。皰疹性咽頰炎沒有疫苗，手足口可以接種二類疫苗 EV71 疫苗，對腸道病毒 71 型（也是最危重癥的一型）感染的保護率達 90% 以上，6 個月至5歲的孩子可以選擇接種。基礎免疫程序是打2針，2針之間間隔一個月，一般是在上臂三角肌內注射。這個疫苗不像流感疫苗，并不需要每年接種。只要完成了2針免疫程序就可以了。

     注意衛生：勤洗手、家具奶嘴要消毒。孩子的尿布要及時清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；經常通風，勤曬衣被。盡量少去人流量大的地方。不管皰疹性咽頰炎還是手足口，病癥消失后還會持續有 1～2 周的后續傳染期。盡量不到人群密集的公共場所，如電影院、公園、商場等，避免交叉感染。預防手足口要做到“勤洗手、常通風、喝開水、吃熟食、曬衣被”這15字口訣。另外，需要注意的是，沒有嚴格消毒措施的兒童游樂場所，如海洋球等存在不小的感染風險。專家表示，因為好多小朋友還是在一個潛伏期，就是他根本沒有出皮疹，也沒有發燒沒有癥狀，但是他可能已經帶有這個病毒，小朋友如果到海洋球里邊去玩了，其他小朋友肯定有這種再被他感染的危險性。

    供稿：  棗莊市婦幼保健院 龍殿法