李明娟  棗莊市婦幼保健院

        隨著高剖宮產(chǎn)率居高不下及多胎政策的全面開放，高危前置胎盤的發(fā)生率也呈上升趨勢。高危前置胎盤包含中央性前置胎盤和兇險性前置胎盤。如果說生孩子是女性一生中的一次歷劫，那么兇險性前置胎盤可以說是“劫中之劫”。高危前置胎盤如不能得到妥善、有效的處理，可引發(fā)難治性大出血，甚至危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命。這也是目前導致國內(nèi)外孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。而隨著介入技術(shù)的進步，在多學科協(xié)作的條件下幫助產(chǎn)科醫(yī)生控制高危前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血中發(fā)揮著重要的作用。

正常胎盤

        “兇險型前置胎盤”由學者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時其胎盤覆蓋在子宮切口瘢痕處的前置胎盤。受精卵與子宮的關(guān)系，好比種子與土壤。兇險型前置胎盤的“種子”恰巧種在了瘢痕處，而瘢痕處無法提供胎兒所需的營養(yǎng)，種子為了得到充分的血供，根部拼命地往下生長，胎盤內(nèi)粗大的血管甚至會穿透子宮，侵犯膀胱，剖宮產(chǎn)時大出血，危害生命，故稱之為兇險型前置胎盤，出血量一般在3000－5000ml，最多可達10000ml，而正常人體內(nèi)的血液量大約是體重的7~8%，如體重60公斤，則血液量約4200~4800毫升。

兇險型前置胎盤

       母愛是偉大的，即使明知“兇險型前置胎盤”，很多女人也愿意為了保住孩子忽視自己的生命。介入治療被引入產(chǎn)科治療后，其能大大減少患者術(shù)中出血量及避免意外情況發(fā)生，已經(jīng)被廣大產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用于手術(shù)中。

        兇險型前置胎盤，為保證手術(shù)順利安全的實施，介入醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生會制定一種最佳治療方案———暫時腹主動脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)。先在局部麻醉下右股動脈置入血管鞘，透視下引入球囊導管于腹主動脈。球囊植入后，快速實施氣管插管全身麻醉，隨即由產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)術(shù)。在胎兒分娩后，立即按腹主動脈阻斷球囊植入術(shù)中原定壓力值進行阻斷。子宮順利縫合后可結(jié)束球囊阻斷。

       腹主動脈球囊阻斷術(shù)

       腹主動脈球囊阻斷術(shù)是一種什么手術(shù)呢？竟然可以讓“兇險的前置胎盤”變得不再兇險。簡單地說，腹主動脈球囊置入術(shù)就是在數(shù)字血管造影機的（DSA）引導下，將球囊放置在腹主動脈里，孕婦分娩過程中一旦出現(xiàn)大出血，立即擴張球囊，堵住血管，阻斷血供，大大降低術(shù)中出血風險。手術(shù)時間短，胎兒受輻射劑量小，大大的提高了手術(shù)安全性；腹主動脈球囊阻斷操作簡單易行，無需超選擇插管，經(jīng)股動脈一側(cè)置入即可，對患者不良影響低。同時減少了轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護醫(yī)學科監(jiān)護治療及縮短了術(shù)后住院日期，減少了病人費用開支，取得了良好的社會效益。

        自2017年我院率先在棗莊地區(qū)開展了“腹主動脈球囊阻斷下剖宮產(chǎn)術(shù)”特色新技術(shù)，為廣大兇險性前置胎盤孕婦保駕護航。6年多來我院共計成功開展60多例腹主動脈球囊阻斷輔助下剖宮產(chǎn)術(shù)，無一例并發(fā)癥產(chǎn)生。深受孕婦及家屬們的信賴與贊譽。